很多脑卒中患者出院后，肢体功能逐步恢复，却出现了记忆减退、反应迟缓、认人不清、做事糊涂等问题。多数家属误以为这是生病体虚、年纪变大。实际上，这可能是卒中后认知障碍，也是脑卒中最容易被忽视的隐形后遗症。脑卒中不仅会造成偏瘫、言语不清等运动与语言缺陷，也会损伤认知神经功能。
与肢体偏瘫的显性症状不同，卒中后认知障碍更具隐匿性：它未必立即限制行动，却会渐进性侵蚀患者的自理能力、思维品质与生活质量，并显著加重家庭照护负担。更值得警惕的是，认知问题常发生于肢体功能恢复过程中，易被“恢复良好”的表象掩盖。临床上，部分患者直至难以独立完成日常起居，家属才意识到问题严重，而此时往往已错过最佳干预窗口。因此，认知筛查不应滞后于肢体康复，而应与肢体康复同步启动，早识别、早评估、早干预。
从记性差到生活能力下降
卒中后认知障碍的识别，应着眼于认知维度的整体变化。
记忆力下降 刚说过的话、刚做过的事转头即忘，反复询问同一问题，记不住家人姓名与日常作息，甚至遗忘近期康复训练内容。
注意力涣散 难以专注，看电视、聊天或训练数分钟即走神，易被细微动静干扰，难以连贯完成简单动作。
思维反应迟钝 语速变慢、逻辑混乱，听不懂简单指令，不会算账，分不清时间顺序，做事杂乱无章。
视空间能力下降 容易迷路、分不清左右，穿衣或摆放物品错位，难以准确识别物品位置。
情绪行为异常 部分患者出现莫名焦虑、抑郁、暴躁易怒，或变得淡漠孤僻、不愿交流，也可表现为固执、多疑、睡眠紊乱。
上述表现可能提示认知功能已受损。若多项表现并存，应及时就医评估。
走出误区，锁定高危人群
临床中，两类认知误区最易延误康复。
其一，是将病后糊涂视为“年纪大了”的自然结果而不予干预。卒中后认知障碍的本质是病理性神经损伤，放任不管可致认知功能持续下降，从轻度健忘进展为生活不能自理甚至失智。
其二，是认为“大脑受损不可逆，练了也没用”。大脑具有可塑性，及时规范的干预可使轻度患者恢复正常，中重度患者也能显著改善认知、重建部分自理能力，绝非不治之症。
高危人群，包括高龄、高血压、糖尿病、高血脂、反复卒中、长期烟酒史及睡眠障碍患者，出院后需重点监测认知状态并定期复查。研究提示，出血性卒中、女性患者以及合并糖尿病、高血脂者认知受损风险相对更高；有反复卒中或既往卒中史者，因脑组织多次受损，更易出现认知功能的进行性下降，尤需留意。
认知康复并非一蹴而就
卒中后认知障碍的干预原则是越早越好、全程管理。确诊后，应在专业团队指导下，通过认知功能量表和脑影像学检查评估受损维度与严重程度，制定个体化方案；医生可根据病情开具改善脑代谢、修复神经的药物，缓解认知衰退，合并情绪异常者予以对症调理。
在此基础上，针对记忆力、注意力、执行力和逻辑思维开展专项认知康复，并配合经颅磁刺激、经颅直流电等神经调控手段激活受损脑区。
同时，慢性基础性疾病的管控不可缺位，应严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒、规律作息，避免血管再次受损，防止认知功能持续恶化。
需要提醒的是，认知康复并非简单的“多动脑、多锻炼”，专业团队会根据受损维度制定个体化训练方案，从记忆力、注意力到执行功能循序渐进，并可配合神经调控、作业治疗与行为干预等综合措施。
认知康复并非一蹴而就，往往需要数月乃至更长时间，家属应在患者出院后约3个月进行首次认知随访，此后每半年至一年复查一次，动态观察记忆力、注意力与日常生活能力的恢复情况，并及时调整干预方案。
（作者：上海市第一康复医院王慧、张安静）
（《文汇报》10.29）
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