看上去不胖，却被诊断出肥胖，这让一些老年人产生困惑。导致肥胖的原因是什么？该如何应对？
为了避免肥胖，追求极致“轻体重”，这样的做法又是否合理？
近日，记者请教浙江省立同德医院糖尿病肥胖专科李宏春副主任中医师，请他讲讲肥胖或过度追求“轻体重”会带来哪些风险。
体重并未超标 却诊断为肥胖
刘大姐今年68岁，退休前在一家企业从事财务工作，平时工作忙，坐的时间很长，退休后难改原来的老习惯，活动很少。但是，刘大姐又担心自己长胖，所以平时严格控制饮食，吃得很少。
前段时间，刘大姐觉得正在上小学的孙子太胖，便陪他去浙江省立同德医院糖尿病肥胖专科，想让医生帮“小胖墩”调理一下身体。
看到接诊医生李宏春帮孙子做人体成分分析检测，刘大姐好奇也想试试。检测结果显示，刘大姐的孙子不是胖而是结实，因肌肉含量高，所以体重较重。倒是刘大姐自己，身高1.6米、体重61公斤，内脏脂肪面积却高达159.7平方厘米（正常值为不超过100平方厘米），体脂百分比也达到了42.4%（正常值为不超过28%），蛋白质含量却只有6.5公斤（正常范围为7.1-8.3公斤）。计算体质指数BMI（体重除以身高的平方），虽然只有23.8（正常范围为18.5-23.9），但也算是肥胖了，且属于营养不良型肥胖。
李宏春详细询问病史后了解到，刘大姐平时吃主食较多，吃肉很少。因为吃了容易胀肚子、不消化，刘大姐平时放屁多，大便不成型，容易疲劳，睡不好觉，整个人看上去肚子大，四肢细，是典型的脾虚湿重表现。
肥胖原因各异 注重对症施策
明明体重没有超标，为什么被认定为肥胖？已经吃得很少了，身上的脂肪为何还是很多？
李宏春表示，这样的情况并不少见。是否肥胖，要从不同角度进行分类。
如根据发生的原因，分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖分为体质性肥胖和获得性肥胖，这类肥胖起病一般比较缓慢、病程较长。体质性肥胖主要由遗传基因等因素造成，自幼肥胖，脂肪细胞增生肥大，分布全身。获得性肥胖主要是由于摄入食物过多营养过剩、缺乏运动造成，脂肪主要分布在局部。
继发性肥胖分为库欣综合征、垂体性肥胖、胰源性肥胖和性功能降低性肥胖（脑性肥胖病）。库欣综合征医学上有特殊体征，表现为“满月脸”“水牛背”，主要是肾上腺皮质功能亢进引起。另外，一些人认为，面胖、下颌大、手掌和手指增厚变宽，是所谓的“福相”，医生提醒，这可能是垂体性肥胖的表现，主要是垂体肿瘤导致。胰源性肥胖则是由于胰岛素分泌过多、脂肪分解减少而合成增加和代谢降低造成。性功能降低性肥胖主要是乳房、下腹部和外生殖器附近肥胖明显，成年患者可表现为性功能丧失或性欲减退。
根据发生时间和部位不同，还可将肥胖分为幼年起病型和成年起病型、中枢性（中心性）肥胖和外周性肥胖，以及均匀性肥胖和内脏性肥胖，或者根据严重程度分为轻、中、重度肥胖等。
如果单纯从外形来讲，肥胖可分为苹果型（腹部脂肪较多）、梨型（大腿和臀部脂肪较多）、桶型（全身脂肪都比较多）。
李宏春表示，无论是哪种肥胖，核心都是减掉内脏脂肪。
太胖危害大 过轻也不行
老年人往往脾胃功能较差，肉吃多了不易消化，因此会出现少吃肉或不愿意吃肉的情况。蛋白质摄入不足，加上脾运化功能减弱，湿邪留滞体内，阻碍气血运行，气血运行不畅，人就容易疲劳。同时，不少老年朋友爱吃米饭、面条等碳水，运动又相对较少，最终就转变成脂肪囤积在肚子周围。此外，老年女性在绝经后激素水平下降，代谢变慢，容易出现身材走样。
李宏春指出，过度肥胖危害非常多，特别是腹型肥胖。医学上至少有16种明确相关的并发症，包括糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝、多囊卵巢综合征、男性性功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘、骨关节炎、尿失禁、胃食管反流、抑郁症等，还与痛风、肿瘤等密切相关。特别是老年人肥胖后，会加重关节负担，增加罹患慢性病的风险，容易诱发心肌梗死和猝死。
但医生也提醒，过度追求“轻体重”也有较大风险，特别是蛋白质不足、营养不良的患者，会导致免疫功能低下、胃下垂、子宫脱垂、胆囊结石，诱发精神心理问题和心血管疾病，尤其是老年人，可能出现低血糖导致头晕摔倒发生意外，骨质疏松、骨折、老年痴呆的风险也会大大增加。
记者 戴虹红 通讯员 应晓燕 张煜锌
来源：浙江老年报
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